Psoriazis

14 noiembrie 2022

O afecțiune patologică caracterizată prin modificări solzoase și nodulare ale pielii și unghiilor se numește psoriazis. Dermatologii sunt implicați în diagnosticarea și tratamentul bolii.

Psoriazisul este o boală cronică a pielii și a unghiilor în care apare pe piele o erupție cu noduli roz și solzi argintii. De obicei, nodulii se contopesc în plăci mari, în jurul cărora pielea este rapid acoperită cu solzi. Odată cu dezvoltarea prelungită a bolii, este posibilă deteriorarea articulațiilor, însoțită de mobilitate redusă și durere constantă. Diferite forme de psoriazis diferă în gradul de afectare a pielii: pacientul poate avea doar pete subtile la nivelul scalpului sau plăci mari în diferite părți ale corpului. Probabilitatea de a dezvolta complicații ale psoriazisului depinde, de asemenea, de mulți factori. Această boală este deosebit de periculoasă pentru femeile însărcinate, deoarece forma pustuloasă a bolii poate provoca avort spontan.

Despre boala

Psoriazisul este una dintre cele mai frecvente boli ale pielii. Primele simptome ale modificărilor pielii apar de obicei între 18 și 35 de ani. Adesea, psoriazisul apare pe fondul tulburărilor cardiovasculare, al bolii Crohn și al depresiei. Aproximativ 30% dintre pacienți dezvoltă leziuni articulare (artrita). Este imposibil să se elimine cauza principală a psoriazisului, cu toate acestea, terapia simptomatică poate atenua în mod semnificativ cursul bolii.

Tipuri de psoriazis

În funcție de simptomele predominante, se disting mai multe tipuri de psoriazis:

placa: caracterizata prin aparitia placilor clasice acoperite cu solzi argintii; localizare preferenţială: coate, genunchi, trunchi, scalp;
în formă de lacrimă: manifestarea principală este nodulii noduli portocalii-roz cu dimensiuni cuprinse între 1 și 10 mm;
psoriazisul unghiei: plăcile unghiilor sunt predominant afectate;
psoriazisul pliurilor mari: apar erupții cutanate la axile, în pliurile gâtului, pe organele genitale și în alte locuri cu frecare excesivă; această formă este mai frecventă la persoanele obeze;
psoriazisul capului: scalpul este afectat;
psoriazis artropatic (artrita psoriazica): articulatiile sunt afectate;
psoriazis pustular: pe pielea pacientului apar multiple vezicule mici cu puroi;
eritrodermie psoriazică: în plus față de erupție, există o înroșire pronunțată a pielii în zona erupției cutanate.

Simptomele psoriazisului

Cel mai adesea, plăcile apar în antebraț, picior inferior, buric și scalp. Forma pustuloasă a psoriazisului se caracterizează prin formarea de vezicule pline cu puroi pe piele. În anumite perioade, mulți pacienți experimentează o schimbare a culorii și structurii unghiilor. Deteriorarea solzilor pielii duce la apariția unei sângerări punctuale. Pacienții se plâng și de mâncărimi ale pielii. Modificările cutanate dispar periodic și reapar.

Alte simptome și semne:

apariția petelor roșii în zona pliurilor pielii;
erupții cutanate abundente apar după boli infecțioase și stres;
o ușoară creștere a temperaturii corpului;
apariția unor noi erupții cutanate în lunile de iarnă;
dureri articulare;
mobilitate afectată în zona articulației afectate;
uscăciunea și hipersensibilitatea pielii.

Resorbția plăcilor începe de obicei din partea centrală, în urma căreia elementele psoriazice capătă o formă inelară sau de ghirlandă. Depigmentarea temporară (pseudoleucodermie) rămâne la locurile erupțiilor cutanate rezolvate. În perioadele de remisiuni incomplete, plăcile individuale de „datorie" pot rămâne în anumite zone ale pielii (mai des în zona articulațiilor cotului și genunchiului).

Cele mai severe tipuri de psoriazis sunt eritrodermia psoriazica si psoriazisul artropatic.

În eritrodermia psoriazică, întreaga piele (sau aproape toată) este implicată în procesul patologic. Pielea devine strânsă, aspră, infiltrată, de culoare roșie, cu peeling abundent lamelar mare și mic la suprafață. Ganglionii limfatici periferici cresc, apare temperatura subfebrilă, starea generală a pacienților este perturbată, se observă modificări ale sângelui (leucocitoză, VSH crescut), urina (proteinurie). Dezvoltarea eritrodermiei este favorizată de terapia irațională, iritantă în stadiul progresiv al psoriazisului.

Psoriazisul artropatic se caracterizează prin leziuni predominant ale micilor articulații ale mâinilor și picioarelor, mai rar ale încheieturii mâinii, gleznei, intervertebralelor etc. , însoțite de dureri severe și umflarea articulațiilor, limitarea mobilității acestora și deformări. Radiografia evidențiază liza falangelor distale ale degetelor și modificări ale articulațiilor, similare cu artrita reumatoidă. Testul Waaler-Rose și testul latex sunt de obicei negative. În sânge, leucocitoză, VSH crescut, hipergammaglobulinemie. Implicarea articulară poate fi asociată cu leziuni cutanate sau poate fi izolată pe un număr de ani.

Cu toate aceste forme de psoriazis, este posibilă deteriorarea unghiilor sub formă de plăci de unghii perforate („fenomenul degetarului"), încețoșarea sau îngroșarea acestora până la onicogrifoză. Cursul bolii este cronic și ondulat. Sezonalitatea procesului este de obicei exprimată - deteriorare iarna cu o îmbunătățire semnificativă vara (tip de iarnă), mai rar - invers (tip de vară).

Cauzele psoriazisului

Mecanismele exacte de formare a psoriazisului nu sunt încă înțelese. Se crede că este o boală autoimună în care sistemul de apărare al organismului atacă în mod eronat țesutul sănătos. Celulele T și neutrofilele necesare pentru a lupta împotriva agenților patogeni pot începe să atace celulele pielii și structurile articulațiilor. În acest caz, apar modificări caracteristice ale pielii, inclusiv formarea de bule cu un lichid inflamator. Expansiunea vaselor de sânge în zona inflamației este însoțită de înroșirea pielii. Boala autoimună poate fi cauzată de factori ereditari.

Factori de risc suplimentari:

infectii ale pielii. În primul rând, acestea sunt infecții bacteriene cauzate de streptococ;
deteriorarea pielii de la tăieturi și arsuri;
stres prelungit și factori psihotraumatici;
alcoolism și fumat;
deficit de vitamina D în organism;
luarea anumitor medicamente, inclusiv litiu și beta-blocante;
antecedente familiale nefavorabile. Descoperirea psoriazisului la o rudă apropiată a pacientului indică posibilitatea unei predispoziții genetice la această boală;
afectarea imunității dobândite sau congenitale. Ar putea fi infecția cu HIV, SIDA sau o altă afecțiune.

În ciuda descoperirii presupuselor cauze imunopatologice ale psoriazisului, boala rămâne prost înțeleasă. Există un număr mare de boli și caracteristici ale stilului de viață care provoacă manifestarea factorilor ascunși de predispoziție la această boală.

Diagnosticul psoriazisului

Dacă apar modificări ale pielii, ar trebui să consultați un dermatolog. Medicul clinicii noastre efectuează mai întâi o examinare generală a pielii pentru a evalua natura erupției cutanate. Răzuirea moale vă permite să detectați papule care se desprind și o peliculă subțire sub noduli. Sub film, se găsește o suprafață umedă a pielii, predispusă la mici hemoragii. În același timp, există semne atipice de psoriazis care seamănă cu alte boli, așa că medicul trebuie să efectueze diagnostice instrumentale și de laborator.

Analize de sânge. Medicul dermatolog prescrie un test de sânge venos pentru a exclude alte boli și a depista semnele de psoriazis. În camera de tratament, asistenta tratează pielea fosei cubitale a pacientului cu un antiseptic, aplică un garou și ia sânge cu o seringă. În laboratorul nostru, specialiștii exclud în primul rând prezența factorilor reumatoizi. În psoriazisul pustular, se constată adesea o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor. Sunt detectate niveluri crescute de acid uric;
Examinarea lichidului de pustule. Medicul colectează lichidul într-un recipient steril și trimite materialul la laborator. Examenul microbiologic nu evidențiază o cultură bacteriană, dar se constată o creștere a numărului de neutrofile caracteristice psoriazisului;
Biopsie de piele. Dermatologul prescrie acest studiu pentru a face un diagnostic precis pentru erupțiile cutanate atipice. În timpul procedurii, medicul tratează pielea cu un antiseptic, anesteziază și îndepărtează o zonă mică de piele cu un bisturiu. Materialul tisular este studiat în laboratorul clinicii noastre folosind microscopie. Rezultatele permit clarificarea compoziției celulare a nodulilor;
Radiografia articulației afectate. Medicul prescrie acest studiu pentru a determina tipul de artrită. De asemenea, în complicațiile severe ale psoriazisului artropatic, este necesară diagnosticarea cu raze X a oaselor;
Razuirea pielii pentru a exclude ciuperca. Medicul curăță suprafața pielii și, folosind o spatulă specială, colectează mai multe solzi pentru examinarea microbiologică. Această analiză este necesară în primul rând dacă erupțiile apar numai în zona piciorului și a unghiilor.

Dacă este necesar, se efectuează o consultație cu un reumatolog.

Opinia expertului

Psoriazisul este o boală cu multe manifestări. Poate fi aproape invizibil sau poate provoca probleme grave de sănătate. Cele mai periculoase complicații ale psoriazisului sunt afectarea articulațiilor, care pot provoca dizabilitate la pacient. De asemenea, boala poate duce la tulburări autoimune, în special, boala Crohn și colita ulceroasă, patologie metabolică, disfuncție erectilă la bărbați. Femeile care suferă de psoriazis pot suferi infertilitate și avort spontan. Pentru a preveni aceste complicații, este necesar să consultați un medic imediat după apariția semnelor suspecte, iar cu un diagnostic deja diagnosticat, urmați cu atenție toate recomandările unui specialist.

Tratamentul psoriazisului

Scopul principal al tratamentului psoriazisului este terapia simptomatică. Pacienții au nevoie de medicamente care reduc inflamația și previn formarea erupțiilor cutanate. Pe lângă terapia medicamentoasă, dermatologul clinicii noastre prescrie în mod necesar pacientului o dietă specială. Normalizarea stilului de viață și eliminarea factorilor de stres pot reduce severitatea simptomelor psoriazisului.

În funcție de situație, un dermatolog poate folosi diferite metode pentru a trata boala.

Administrarea de corticosteroizi. Dermatologul prescrie unguente care conțin aceste medicamente. Efectele benefice ale corticosteroizilor includ reducerea inflamației în țesuturi și eliminarea mâncărimii;
Suplimente de vitamina D. Formele sintetice ale acestei vitamine incetinesc cresterea celulelor pielii, prevenind astfel formarea solzilor si a nodulilor;
Terapie cu medicamente care conțin derivați ai vitaminei A. Un dermatolog prescrie unguente pe bază de retinoizi pentru a reduce inflamația și mâncărimea. Aceste medicamente măresc sensibilitatea pielii la lumină, așa că trebuie folosit cremă de protecție solară;
Utilizarea inhibitorilor de calcineurină. Acestea sunt imunosupresoare care reduc inflamația. Dermatologul prescrie agenți topici precum tacrolimus. Astfel de medicamente sunt utilizate într-un curs scurt pentru a preveni dezvoltarea efectelor secundare și a complicațiilor;
Tratamentul pielii cu acid salicilic pentru a elimina celulele moarte. Un dermatolog prescrie acest medicament împreună cu corticosteroizi pentru tratamentul complex al pielii;
Folosind o cremă hidratantă pentru a elimina pielea uscată și mâncărimea;
Iradierea pielii cu lumină ultravioletă. Această metodă fizioterapeutică sigură de tratament îmbunătățește funcționarea imunității locale. Medicul selectează o doză individuală de radiații pentru pacient;
Fototerapie. Această metodă implică iradierea pielii folosind dispozitive speciale. Fototerapia combină tehnologiile terapiei cu laser și fotochimioterapia;
Puncția articulară în psoriazis sever. Medicul tratează pielea de la locul puncției cu un antiseptic, anesteziază țesuturile și introduce un ac. Cu ajutorul unei seringi, medicamentele sunt injectate în cavitatea articulară pentru a reduce procesul inflamator.

Dermatologul controlează toate etapele tratamentului pentru a obține cel mai bun rezultat și pentru a preveni complicațiile. Corticosteroizii, retinoizii și inhibitorii de calcineurină sunt utilizați strict sub supravegherea unui specialist.

Prevenirea psoriazisului

Recomandările dermatologului clinicii noastre vor ajuta la reducerea severității erupțiilor cutanate și la atenuarea cursului bolii.

Prevenirea exacerbărilor psoriazisului:

atenuează anxietatea și stresul prin îmbunătățirea somnului, evitarea cafelei și administrarea de sedative prescrise;
excluderea din alimentație a alimentelor care conțin alergeni;
tratamentul în timp util al bolilor infecțioase ale pielii.

Reabilitare

Psoriazisul este o boală cronică care nu poate fi vindecată. Măsurile de reabilitare au ca scop prevenirea recăderilor. În funcție de forma bolii, se pot prescrie fizioterapie, tratament balnear, terapie cu nămol, băi terapeutice și alte proceduri.

Intrebari si raspunsuri

Este posibil să tratați psoriazisul cu remedii populare?

Nu există metode cu eficacitate dovedită. Este important să nu aveți încredere în tipuri de tratament dubioase, ci să urmați recomandările medicului curant.

Stresul afectează cursul psoriazisului?

Da, situațiile stresante pot agrava cursul bolii.